Negli ultimi anni, c'è stato un numero crescente di utenti di cannabis negli Stati Uniti. Alcuni di questi utenti consumano tutto il giorno: quando si svegliano, quando è il momento di mangiare, quando eseguono commissioni e anche prima di uscire per un intervento chirurgico. E mentre i potenziali benefici della cannabis per la gestione del dolore cronico e di altre condizioni mediche sono stati ampiamente discussi, c'è meno comprensione di come l'uso di cannabis può influire sull'esperienza chirurgica per queste cannabis usando i pazienti.
Poiché il numero di pazienti che presentano l'uso di cannabis continua a crescere, è importante considerare i potenziali effetti sulla chirurgia, tra cui l'anestesia, la gestione del dolore e le cure post-operatori.
Nuove regole per gli anestesisti
Nel gennaio del 2023 l'American Society of Regional Anestesia and Pain Medicine pubblicò un Nuove linee guida per gli anestesisti sull'uso della cannabis del paziente. Questa è la prima linea guida del suo genere per quanto riguarda la cannabis negli Stati Uniti. Le nuove linee guida affermano che tutti i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per la cannabis prima di sottoporsi a un intervento chirurgico. Incoraggiano inoltre gli operatori sanitari a informare gli utenti frequenti della risposta potenzialmente scarsa al controllo del dolore che il loro uso di cannabis può causare.
Perché la necessità di nuove regole?
Le nuove linee guida sono arrivate in risposta all'aumento dell'uso della cannabis negli adulti in quanto più stati legalizzano la cannabis medica e ricreativa. Le professioni mediche hanno visto l'aumento dell'utilizzo e si preoccupano che potenzialmente possa interagire con l'anestesia e portare a complicazioni.
Mentre l'educazione alla cannabis viene implementata nelle scuole di medicina, la maggior parte dei medici praticanti ha ricevuto poco o nessuna informazione sulla pianta e su come interagisce con il corpo durante la loro formazione. Le recenti linee guida cercano di educare e istruire gli operatori sanitari come navigare ai loro pazienti e all'uso di cannabis.
Anestesia ed effetti avversi
Secondo il Dr. Samer Narouze, il presidente dell'American Society of Regional Anestesia and Pain Medicine, l'uso regolare e pesante di cannabis può lasciare pazienti che soffrono più dolore del solito dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, consumo di cannabis immediatamente prima di un'operazione può aumentare il rischio di problemi cardiaci, compresi gli attacchi di cuore.
Il Dr. Samer Narouze ha anche notato che i consumatori di marijuana pesanti possono richiedere dosi più elevate di anestesia per indurre e mantenere il sonno durante l'intervento chirurgico. Inoltre, l'uso di cannabis pesante può lasciare i pazienti più agitati durante il periodo di recupero. Inoltre, l'intossicazione acuta di cannabis può portare a confusione, rapida frequenza cardiaca, episodi di panico e capacità compromessa di fornire un consenso informato per l'intervento chirurgico.
I medici praticanti hanno notato un aumento delle interazioni durante l'anestesia insieme a più pazienti che hanno un risultato diverso e difficile nella sala di recupero. I pazienti hanno avuto più dolore, più violenza e più vomito. Si presume che questi casi difficili siano causati dall'uso di cannabis, ma la maggior parte dei medici non è sicura. Le nuove linee guida consentiranno ai medici di mettere insieme tutti i pezzi di puzzle e trattare lo stato post-operatorio del paziente nel modo corretto.
Quando verranno implementate le linee guida?
Per le istituzioni che dispongono già di cannabis e linee guida chirurgiche in atto, le nuove regole stabilite dall'American Society of Regional Anestesia and Pain Medicine non sono una novità da attuare nella loro pratica. Tuttavia, non sembra esserci una data fissa che tutti gli ospedali e gli istituti medici sono tenuti a implementare i nuovi regolamenti.
Si spera che le linee guida saranno universalmente adottate il prima possibile per assicurarsi che tutti i pazienti e gli utenti della cannabis siano il più sicuri possibile per andare avanti.
Come verranno implementate le nuove linee guida?
Il gruppo di professionisti medici che hanno lavorato insieme per creare le linee guida hanno identificato Tre sottoinsiemi di pazienti che potrebbero non avere risultati ottimali dall'anestesia durante l'intervento chirurgico.
Il primo gruppo è composto da pazienti che arrivano in ospedale mentre sono acutamente intossicati con cannabis. In questo stato, i pazienti possono sperimentare delusioni o paranoia o potrebbero non essere in grado di fornire il consenso informato. In tali casi, le linee guida raccomandano un intervento chirurgico di rinvio fino a quando il paziente non può essere rivalutato.
Il secondo gruppo include pazienti con disturbo da uso di cannabis che sono utenti pesanti e hanno sviluppato tolleranza al farmaco. Questi pazienti possono provare più dolore durante il recupero, anche dopo procedure minori. Per gestire il loro dolore, può essere raccomandato un approccio multimodale che include blocchi nervosi o anestesia regionale.
Il terzo gruppo è composto da pazienti che hanno recentemente fumato cannabis. La ricerca ha dimostrato che nelle due ore successive al fumo, questi pazienti possono sperimentare un aumento della frequenza cardiaca, che può essere un fattore di rischio per gli attacchi di cuore durante l'intervento chirurgico. Per mitigare questo rischio, le linee guida raccomandano di ritardare l'intervento per almeno due ore dopo il fumo di cannabis.
Test farmacologici pre-operativi
Tutti i discorsi sull'uso e la chirurgia della cannabis possono avere utenti che si chiedono se i test antidroga diventeranno parte della routine pre-chirurgia. Tuttavia, questo non è il piano fintanto che vengono fornite risposte veritiera alle domande dirette sull'uso della cannabis. Anche se le linee guida vengono riviste e aggiornate, è probabile che i test antidroga non vengano implementati poiché i risultati non possono rivelare nulla sulla quantità di utilizzo e sul fatto che la cannabis rimane nel corpo settimane dopo l'uso.
Raccomandazioni per lo svezzamento pre-operazione
I lettori potrebbero chiedersi se queste linee guida porteranno a raccomandazioni e requisiti su quando smettere di fumare prima che si svolgano un intervento chirurgico. I medici sono titubanti a creare e attuare questo tipo di raccomandazioni in questo momento a causa della mancanza di dati relativi al problema. Man mano che vengono raccolti più dati, gli scrittori delle linee guida possono scegliere di aggiornarli se ne vedono la necessità. Attualmente, come indicato sopra, l'unica raccomandazione è quella di posticipare gli interventi elettivi per i pazienti che si presentano anche acutamente ubriachi.
E CBD?
Le nuove linee guida non toccano il CBD, ma gli utenti dovrebbero essere consapevoli di come può influenzare anche la chirurgia. Si raccomanda generalmente che i pazienti non utilizzino il CBD prima dell'intervento senza consultare prima il proprio operatore sanitario. Sebbene il CBD sia generalmente considerato sicuro e non psicoattivo, può potenzialmente interagire con l'anestesia e altri farmaci utilizzati durante l'intervento chirurgico.
Il CBD può influenzare il modo in cui alcuni farmaci sono metabolizzati nel fegato, il che può aumentare il rischio di reazioni avverse o alterare l'efficacia dell'anestesia. Pertanto, è importante che i pazienti divulgano il loro uso del CBD al proprio operatore sanitario e seguano le loro istruzioni prima di sottoporsi a un intervento chirurgico.
Inoltre, il CBD può avere effetti di ampliamento del sangue, che possono aumentare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Pertanto, i pazienti che sono programmati per un intervento chirurgico dovrebbero informare il proprio operatore sanitario se stanno assumendo CBD o altri integratori, per garantire un trattamento sicuro ed efficace.
Pensieri finali
Dato che sia i professionisti pubblici che quelli medici imparano di più sulla cannabis e su come influisce sul corpo, potremmo vedere più linee guida sull'uso della cannabis e le procedure mediche.
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